БОЛЬ –
неприятное, гнетущее, иногда нестерпимое ощущение, возникающее под воздействием
специфических раздражителей, либо вследствие психических нарушений и
сопровождающееся психофизиологическими мотивационно–эмоциональными
проявлениями. Согласно современным представлениям, при
воздействии болевого стимула включаются механизмы на трех уровнях, и боль может
иметь три радикала: физиологический, поведенческий (болевая поза и мимика,
особая речевая и двигательная активность) и личностный (мысли, чувства, эмоции)
(Sanders S.
Н, 1979).
Боль различается по
интенсивности, локализации и распространенности болевого синдрома, типу (острая
и хроническая), патофизиологическому механизму (ноцицептивная и
невропатическая) и по своим субъективным проявлениям. Ноцицептивная боль
возникает тогда, когда повреждающий ткань раздражитель действует на
периферические болевые рецепторы. Боль, возникающую в результате повреждения
или изменений в соматосенсорной (периферической или центральной) нервной
системе относят к невропатической. Острые боли – это
сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных,
вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма. Хроническая
боль – это боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и
имеет «надорганный» характер.
Чувство боли является проявлением
реципроктного отношения между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. В
настоящее время установлено, что существует два типа периферических дистальных
сенсорных нейронов, наиболее активно реагирующих на ноцицептивные стимулы. С
преимущественной активацией того или иного типа волокон связаны различные типы
болевых ощущений. Первичная боль возникает преимущественно при активации
периферических рецепторов быстропроводящих миелинизированных А-дельта-волокон и
передается, главным образом, по неоспиноталамическому тракту (латеральная
система болевой афферентации) через вентролатеральный отдел таламуса и
достигает соматосенсорной коры. Благодаря быстрой передаче информации
обеспечивается точная локализация боли, ее сенсорная дискриминация, оценка
длительности и интенсивности ноцицептивного стимула. Вторичная боль проводится
по медленным слабомиелинизированным С-волокнам, затем передается по
палеоспиноталамическим (спиноретикулоталамическому и спиномезенцефалическому)
афферентным системам (медиальная система болевой
афферентации). По мере афферентного проведения ноцицептивных сигналов
происходит активация ряда супрасегментарных структур – ретикулярной формации,
гипоталамуса, лимбической системы. Болевой поток, пройдя через медиальные,
интраламинарные и задние ядра таламуса, достигает коры мозга. Результатом
прохождения болевого сигнала по этой сложноорганизованной системе является
ощущение труднодифференцируемой по качеству и локализации боли с многообразными
эмоциональными и вегетативными проявлениями.
Механизмы контроля боли
реализуются через антиноцицептивную систему (АНС), в структуре которой выделяют
несколько видов: эндогенная опиатная система, система нисходящих связей ядер
ретикулярной формации ствола головного мозга, норадренергическая АНС,
гипоталамическая АНС, афферентные связи ретикулярного таламического ядра. АНС
тесно взаимодействует с интегральными неспецифическими церебральными системами,
что позволяет регулировать эмоциональные, вегетативные, нейроэндокринные и
поведенческие проявления боли.
Одну из основных ролей (а при
хронических болевых синдромах – основную роль) в возникновении боли играют
психологические факторы (индивидуальные особенности личности, прошлый опыт,
культурологические особенности, способность к обучению и обстоятельства, при
которых происходит болевое воздействие) (Тyrer S. P.1994).
Большинство разработанных
методик, используемых для изучения боли в общемедицинской практике,
основываются на субъективной оценке исследуемых, т. е на ощущениях самого
больного. Это, в основном, психологические и
психофизиологические тесты: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), цифровые шкалы,
метод описательных определений боли, комплексный болевой опросник, определение
болевых порогов в актуальной и нейтральной зонах, опросники качества жизни,
ведение дневников, альгометрия, проба Труссо-Бондорфа и др. В последние годы
были предложены некоторые новые нейрофизиологические подходы исследований:
изучение ноцицептивного флексорного рефлекса (R III),
экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности и оценка
лазерных вызванных потенциалов (Вейн А. М., Данилов А. Б., 1999).
А.М. Вейн, А.А.
Корабельникова