НЕРВНАЯ
АНОРЕКСИЯ (от лат.: nervosus - нервозный, нервный; греч.: norexis -
отсутствие аппетита, отсутствие желания есть) - обусловленное нарушением
восприятия своего тела прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности
аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте и
опасения располнеть. В настоящее время Н.а. рассматривается наряду с
нервной булимией в рамках нарушения пищевого поведения психосоматической
природы. Это состояние встречается, преимущественно у лиц женского пола.
Характерной для этого синдрома является триада: отказ от еды, значительное
похудание /порядка 25% преморбидной массы тела/, аменорея. При
нерезко выраженных явлениях Н.а. речь идет о психологически понятном, хотя и
обостренном в периоде полового созревания интересе к своей внешности,
болезненной чувствительности к ее оценке со стороны, опасениях по поводу своей
непривлекательности. Чрезмерная полнота сознании
подростка асссоциируется с пассивностью, неповоротливостью, служит предметом
насмешек сверстников. Отсюда стремление избавиться от "излишнего
веса" и боязнь располнеть (в этом случае больные обращаются к
эндокринологам).
Определяющим в формировании синдрома чаще всего является
несоответствие больного, по его мнению, собственному "идеалу" -
литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать
ему во всем и прежде всего иметь похожие на него
внешность и фигуру. Однако пусковым механизмом стремления к
"коррекции" физического недостатка являются неосторожные замечания
педагогов, родителей, сверстников, воспринимаемые сенситивным подростком как
особо значимые. В некоторых случаях Н.а. как следствие боязни еды возникает у
лиц, перенесших какое-либо заболевание с неукротимой рвотой. В ряде случаев
Н.а.
сопровождается депрессивными расстройствами настроения и
может явиться также проявлением маскированной депрессии. Изменение
модуса пищевого поведения в случаях нерезко выраженной Н.а., отражающих
невротический уровень расстройств, как правило, тесно связано со средовыми
влияниями и носит факультативный характер (ограничивается прием тех или иных
видов пищи, но не вся еда как таковая: из рациона исключаются отдельные виды
пищи - либо особенно калорийные, либо по своеобразному и прихотливому выбору).
Стойкого похудания у этих больных не отмечается. Однако в
группе наблюдений, в последующем рассматриваем в рамках шизофрении, Н.а.
продолжает прогрессировать. У таких больных постепенно (недели, месяцы)
развивается картина алиментарной дистрофии. Голодание неминуемо вызывает
витаминную недостаточность, которая усугубляет нарушения обмена веществ в
организме. Глубокие изменения при значительной потере массы тела происходят в
эндокринной системе, что обусловлено нарушением функции гипоталамо-гипофизарной
системы головного мозга, регулирующих уровень в крови половых гормонов. Случаи
спонтанного выздоровления здесь являются казуистикой. В 4 - 30% наблюдений Н.а.
приводит к летальному исходу /Дж.М. Айснер и соавт. -
J.M. Isner et al., 1985/. При длительном течении болезни в высшей степени
высок риск самоубийств /К. Толштруп и соавт. - K. Tolstrup
et al., 1984/.
По Международной классификации болезней
(10-го пересмотра, 1994) для достоверного диагноза Н.а. требуются все следующие
признаки: 1) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого,
или индекс массы тела Кветелета /Quetelets-index/ составляет 17,5 или ниже
(этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста
в метрах). В препубертантном возрасте может
обнаружиться неспособность набрать вес в период роста. 2) Потеря веса
вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая "полнит",
и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием
слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств,
подавляющих аппетит и/или диуретиков. 3) Искажение образа своего тела принимает
специфическую психопатологическую форму, при которой ужас перед
ожирением сохраняется в качестве глубоко укоренившейся сверценной идеи и
больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. 4) Общее эндокринное
расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся
у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влече ния
и потенции. 5) При начале в препуберантном возрасте проявления пуберантного
периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не
развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков
остаются ювенильными половые органы). При выздоровлении пубертатный период
часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.
. Существенную помощь в лечении Н.а. могут оказать как
психоаналитические, так и поведенческие варианты психотерапии /P.M. Cincirpini
et al., 1983; G.M. Schmidt et al., 1984/. Применительно к вопросам профилактики
соответствующих расстройств необходимо обращать особое внимание на конфликтные
эмоциональные, социальные и сексуальные проблемы девушек в период полового
созревания, необходимы возможно более раннее
распознавание и своевременное лечение, чему могли бы способствовать врачи
широкого профиля. Необходимо проведение разъяснительной работы по поводу
распространения "фанатической моды быть стройной, которая в настоящее
время тиранизирует девушек и женщин"/К. Толштруп и соавт., 1984/.
В.Я. Гиндикин