АФАЗИЯ (от греч.
"a" - отрицательная частица, stereos - твердый и phasis -
высказывание) - нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры
левого полушария (у правшей) и представляющие собой системное расстройство
различных видов речевой деятельности. Проявляется в виде нарушений
фонематической, морфологической и синтаксической структуры речи и понимания
обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих
членораздельное произношение, и элементарных форм слуха. В соответствии с классификацией, разработанной
А.Р.Лурия и основанной на теории системной динамической локализации высших
психических функций, существуют семь форм А., каждая из которых связана с
нарушением одного из факторов и наблюдается при определенной локализации
паталогического процесса.
Сенсорная А. возникает при
поражении задней трети височной извилины левого полушария (у правшей). В основе
ее лежит нарушение фонематического слуха, т.е. способности различения звукового
состава слов. Для данной формы А. характерны трудности понимания устной речи,
трудности письма под диктовку. Вторично страдают и другие виды речи. Впервые
описана С. Вернике (1874).
Акустико-мнестическая А. возникает при поражении средних
отделов левой височной области (у правшей). В основе ее лежит нарушение
слухоречевой памяти. Проявляется в виде трудностей понимания речи в усложненных
условиях (быстрая речь, одновременное предъявление двух речевых сообщений и
т.д.), трудностей, возникающих в устной речи (поиск нужных слов: вербальные
парафазии), затруднений письма под диктовку. Другие виды речи страдают
вторично. Впервые описана как самостоятельная форма афазии А.Р.Лурия.
Оптико-мнестическая А. возникает при поражении задне-нижних отделов височной области левого полушария (у
правшей). В основе лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных
представлений, зрительных образов слов. Проявляется в виде затруднений в
назывании предметов и их изображений при большой легкости называния действий.
Другие виды речи страдают вторично. Впервые описана
А.Р.Лурия как один из вариантов амнестической А.
Семантическая А. возникает при
поражении зоны ТРО (третичной коры теменно-височно-затылочных отделов) левого
полушария (у правшей). В основе ее лежат дефекты симультанного анализа и
синтеза (трудности в оценке пространственных и
"квазипространственных" отношений). Проявляется в виде нарушений
понимания определенных логико-грамматических конструкций (типа: брат отца, отец
брата, весна перед летом и т.п.), отражающих пространственные отношения. В
случаях обширных поражений указанной зоны больные не понимают смысла такого
типа слов, как над, под, слева, справа и т.д. Данная
форма А. сочетается с нарушениями счета, пространственного мышления,
конструктивного праксиса. Впервые описана Х.Хэдом (1926).
Афферентная моторная А. возникает
при поражении нижних отделов постцентральной коры левого полушария (у правшей).
В основе лежит нарушение кинестезической афферентации, поступающей в указанные
отделы коры больших полушарий во время произнесения слов. Проявляется в виде
нарушения произнесения слов, замены одних звуков другими (литеральных
парафазий) вследствие возникновения трудностей дифференциации близких артикулем
(артикуляционных движений, необходимых для произнесения слова). В этих случаях
бывает нарушено самостоятельное письмо и письмо под диктовку. Другие виды речи
страдают вторично. Впервые описана О.Липманом (1913).
Эфферентная моторная А. возникает
при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (у
правшей). В основе ее лежат нарушения кинетической организации речевых актов,
трудности переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие
инертности речевых стереотипов. В то же время у данных больных не нарушено
произношение отдельных звуков. Первично страдает активная устная речь и письмо,
вторично нарушаются другие виды речи. Эфферентную
моторную А. следует отличать от дизартрии. Впервые описана П.Брока (1961).
Динамическая А. возникает при поражении средне- и заднелобных отделов коры левого полушария мозга (у
правшей). В основе ее лежат нарушения сукцессивной организации речевого
высказывания, дефекты внутренней речи, проявляющиеся в нарушениях планирования
речи. Характеризуется нарушением связной устной и письменной активной речи,
общей речевой аспонтанностью, трудностями актуализации слов, обозначающих
действия. Протекает на фоне относительной сохранности повторной и
автоматизированной речи, чтения и письма под диктовку. Впервые описана К.Кляйстом (1934) под названием "эффект речевой
инициативы". В целом, согласно взглядам А.Р.Лурия, А. делятся на две
категории: парадигматические и синтагматические. Первые связаны с нарушениями
кодирования речи (фонематического, артикуляционого и т.д.) и возникают при
поражении задних отделов левого полушария; вторые связаны с трудностями
динамической организации речевого высказывания и наблюдаются при поражении
передних отделов левого полушария мозга.