АЛКОГОЛИЗМ –систематическое злоупотребление алкоголем. В том случае, когда речь идет о "бытовом" пьянстве, используется термин "донозологические формы злоупотребления алкоголем". В этих вариантах уже возможна абстиненция, но еще не сформировались синдром зависимости и абстинентный алкогольный синдром.

В этиопатогенезе хронического А. огромное значение имеют обычно сочетающиеся между собой факторы - такие, как алкогольная психопатическая или психопатологическая наследственность, органические поражения ЦНС, алкогольные эксцессы и традиции в семье и ближайшем окружении, неадекватное воспитание /преимущественно с гипоопекой и безнадзорностью/, патологический преморбид - психопатический или психопатоподобный. Чем ранее ребенок или подросток будет приобщен к алкоголю, тем, больше оснований ожидать развитие хронического алкоголизма и тем убыстреннее темпы его развития. Согласно МКБ-10 /1998/ диагноз синдрома зависимости может быть поставлен только при наличии 3-х или более из нижеперечисленных признаков, возникающих в течение определенного времени в прошедшем году: (а) сильная потребность или необходимость принять алкоголь; (б) нарушение способности контролировать его прием; (в) физиологическое состояние отмены, при котором прием алкоголя прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют: характерный синдром отмены или использование алкоголя для облегчения или предотвращения симптомов отмены - при осознании того, что это является эффективным; (г) признаки толерантности, такие как увеличение дозы алкоголя, необходимой для достижения состояния опьянения, ранее производимого более низкими дозами; (д) прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления алкоголя, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия; (е) продолжение употребления алкоголя несмотря на очевидные вредные последствия /причинение вреда печени, депрессивные состояния после периодов интенсивной алкоголизации, снижение когнитивных функций/. Тенденция одинаково употреблять алкоголь как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы, также относится к числу характерных признаков. К числу ранних признаков хронического А. относятся: (1) непроизвольные глотательные движения при виде бутылки со спиртным, подлежащим распитию; (2) "симптом 1-й рюмки": невозможность дождаться 1-го тоста и прием алкоголя, опережающий других собутыльников; (3) прием алкоголя сразу же после его покупки /в подворотне, в подъезде, когда у больного не хватает терпения донести купленное спиртное к предполагавшемуся месту распития/; (4) выпивки в одиночку, если предполагавшиеся собутыльники отказываются поддержать компанию; (5) систематический прием алкоголя под разными предлогами /для "укрепления мышцы сердца", "чтобы расслабиться" и т.п./; (6) признаки алкогольного опьянения, возникающие уже после малых доз алкоголя, - болтливость, утрата ситуационного контроля в состоянии опьянения, элементы речевой дизартрии, сексуальная расторможенность, хвастливость, псевдология, регрессивная синтонность, бестактность; (7) утрата количественного контроля /"утрата чувства меры"/; (8)усиленное влечение к спиртным напиткам. В 1-й стадии А. психическая зависимость от алкоголя проявляется, по Н.Н. Иванцу и И. Нойману /1988/, в форме влечения к спиртным напиткам обсессивного характера, ведущего к утрате количественного контроля выпитого алкоголя. Из признаков измененной реактивности к алкоголю отмечаются растущая толерантность к спиртным напиткам, алкогольные палимпсесты / палимпсест - невозможность полного воспроизведения в сознании деталей, эпизодов или подробностей событий, происходящих во время алкогольного опьянения/, переход от эпизодического пьянства к систематическому. Во 2-й стадии наряду с обсессивным влечением появляется новый вид расстройства - физическая зависимость от алкоголя с компульсивным влечением к спиртным напиткам и комплексом соматовегетатинных абстинетных расстройств. Измененная реактивность к алкоголю проявляется максимальной толерантностью к спиртным напиткам, изменением формы опьянения, амнезией опьянения, систематическим приемом алкоголя по типу псевдозапоев. Выявляются патохарактерологические девиации, черты деградации личности. Возникают патологические изменения со стороны внутренних органов. Могут развиться алкогольные психозы. В 3-ей стадии патологическое влечение к алкоголю приобретает компульсивно-овладевающий характер /компульсии - навязчивые с оттенком принудительности влечения/. Абстинентный синдром утяжеляется. Ситуационный контроль утрачивается и вне состояний опьянения. Важным признаком является снижение толерантности к алкоголю. Развивается алкогольная деменция. Соматические осложнения становятся тяжелыми. Нередко возникают алкогольные психозы. Наиболее опасной тенденцией последних лет является учащение случаев подросткового и женского А. /Гурьева В.А., Гиндикин В.Я./. В том случае, если А. развивается в возрасте до 18 лет, его называют ранним или юношеским. Клинические проявления алкоголизма в этом возрасте развиваются быстрее, чем у взрослых, и болезнь протекает злокачественнее.

Психопатологическими осложнениями хронического А. /П-Ш стадии/ являются метаалкогольные /алкогольные/ психозы. Г.Л.Воронков, И.Д.Шевчук /1981/ и др. относят к их числу дипсоманию /запойное пьянство/, патологическое опьянение, депрессивные состояния и истерические реакции. Дипсомания характеризуется спонтанными расстройствами настроения с дисфорией и соматическими компонентами /головная боль, бессонница, анорексия и др./, чувством дискомфорта, нарастающей тревоги и внезапным появлением сильного влечения к алкоголю с реализацией его в форме запоя, продолжающегося от нескольких дней до 2-3 недель, внезапным окончанием с появлением равнодушия или отвращения к алкоголю. Под патологическим опьянением понимают острое психотическое состояние, протекающее по типу сумеречного расстройства сознания, часто с криминальными последствиями. Критерии патологического опьянения: 1/ небольшая доза принятого алкоголя /50-20О г./, 2/ кратковременность эпизода, 3/ отсутствие признаков простого алкогольного опьянения, 4/ резкое изменение поведения в форме психологически не мотивированных агрессивно-разрушительных действий при внешней упорядоченности роботоподобных двигательных актов, 5/ невозможность адекватного речевого контакта во время всего эпизода, 6/ внезапный выход из болезненного состояния с полной амнезией происшедшего /В.Я.Гиндикин, Л.А.Кириллова, 1978/. Депрессивные состояния могут наблюдаться при относительно неглубоком алкогольном опьянении у лиц, склонных к репрессивным реакциям или употребляющих суррогаты, а также в состоянии похмелья. В структуре депрессии возможны суицидальные попытки. Истерические реакции в состоянии опьянения возникают чаще при конфликтных ситуациях семейно-бытового характера, могут выражаться в самоповреждениях и демонстративных суицидальных попытках, которые иногда заканчиваются трагически. Лечение хронического А. представляет собой чрезвычайно сложную задачу, успешность решения которой убывает по мере длительности злоупотребления алкоголем. Биологические методы лечения /отличающийся большой токсичностью тетурам, эспераль и др./, основанные на боязни тягостных последствий /вплоть до смертельного исхода/ в случае, если больной в дальнейшем вновь начнет прибегать к алкоголю, становятся все менее эффективными в силу их дискредитации в глазах "старых" алкоголиков и распространившегося среди них умения снимать возможность появления этих последствий /т.е. дезактивировать эти препараты/. Лечение, основанное на выработке отрицательного условного рефлекса на прием алкоголя весьма трудоемко и далеко не всегда эффективно. Лечение с помощью психотропных средств (В.Б. Альтшулер, 1974, 1984; Г.В. Морозов, Н.Н. Иванец, 1983/ более эффективно в случаях симптоматического А. Поэтому эти виды лечения приобретают все более вспомогательный характер, и все большую роль начинает играть психотерапия. При гипнотерапии алкоголиков используется лечебная триада В.М. Бехтерева: убеждение в бодрствующем состоянии, мотивированное внушение в состоянии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед с больным, самовнушение и самоутверждение пациента. В.Е. Рожновым /1982/ разработан вариант такого лечения, основанный на концепции эмоционально-стрессовой психотерапии. Гипнотическому воздейстию здесь также предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное влияние которых закрепляется в гипнозе: последний проводится по методике удлиненных сеансов гипнотерапии /не менее 1 - 1,5 час./; в гипнозе вырабатывается условнорефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя. Существуют многие другие методики, в основе которых лежит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению - вербальная аверсионная терапия или скрытая сенситизация, цель которой заключается в том, чтобы с помощью словесного внушения воображаемое потребление алкоголя сопровождалось рвотной реакцией /Р.Л. Элкинс -R.L. Elkins, 1975/. Продолжаются попытки использования аутогенной тренировки, используются методы поведенческой терапии.

Учитывая роль психо-социальных факторов в возникновении, течении, компенсации и декомпенсации А., важнейшее место в его комплексном лечении следует отвести групповой психотерапии, эффективность которой тесно связана с семейной психотерапией. В настоящее время широко применяются также различные формы "игровой психотерапии" /психодрама, ситуационно-психологический тренинг и др./. Однако при лечении больных А. первостепенное значение имеет не выбор формы психотерапевтического воздействия, а его интенсивность /Н.Н. Иванец, И. Нойман, 1988/.

Представляется целесообразным использование психологических методов в прогнозировании рецидивов А. Так, оценка показателей по основным шкалам ММРI /А.И. Мандель,1986/ показывает, что при неэффективности терапевтических мероприятий в 66% случаев профиль личности оказывается типичным: характеризуется повышением показателей по 4, 2 и 8 шкалам, понижением по 9 шкале, что свидетельствует о состоянии дезадаптации и эмоционального напряжения, потере контроля над поступками, недоучете социальных норм и объективных требований ситуации на фоне падения активности и пассивной позиции личности. Личностный профиль больных со значительным светлым промежутком после лечения отличается такими особенностями как повышение уровня активности /9 шкала/, аффективной ригидности /6 шкала/, шкал невротической триады, 7 и 5 шкал, что отражает контроль над эмоциями и поведением, попытки найти выход из трудной ситуации, упорство в достижении цели, самокритичность, стремление быть социально приемлемым. Необходим глубокий анализ личности больного, системы его ценностных отношений, имеющий своей целью повышение социально-психологической адаптации пациента и в результате – отказ от употребления алкоголя /Б.М. Гузиков, 1982/.