ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО – непсихотическая (не
относящаяся к психозу) отставленная и/или затяжная реакция на травматический
стресс (например, природные или техногенные катастрофы, сражения, серьезные
несчастные случаи, пытки, терроризм, изнасилования и др.), который в принципе
может вызвать психические нарушения почти у любого человека.
Термин «П.с.р.» был предложен M.J. Horowitz, который
разработал диагностические критерии П.с.р., принятые в качестве основы при
составлении американской классификации болезней DSM-III (1976-1980г.г.) В
последующем эти критерии претерпели некоторые изменения и были внесены в
международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Для постановки диагноза
должно быть подтверждено наличия события или ситуации (как коротко, так и
длительно продолжающейся) исключительно угрожающего или катастрофического
характера, которое способно вызвать общий дистресс
почти у любого человека. Типичные признаки включают эпизоды повторного
переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или
кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства эмоциональной притупленности
и отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее и ангедонии
(отсутствие удовольствия, наслаждения), а также уклонения от деятельности и
ситуаций, напоминающих о травме. Как правило, индивидуум боится и избегает
того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические,
острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами,
вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на
нее. Этому сопутствует состояние повышенной вегетативной возбудимости с
повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.
Вследствие указанных нарушений у пострадавших происходит ухудшение в бытовой и
социальной сфере, в сфере занятости или других важных сферах функционирования.
Длительность нарушений,
как правило, превышает один месяц. Исследования показали, что частота П.с.р. в мирное время составляет -
0,5% для мужчин и 1,2% для женщин; в военное время, по некоторым данным, П.с.р.
может развиться у 15-58% лиц, участвовавших в военных действиях. Заболеваемость
находится в прямой зависимости от интенсивности переживания травматического
стресса. К важным факторам риска развития П.с.р. относятся личностные
особенности индивидуума, включая социопатическое расстройство, а также наличие
алкогольной или наркотической зависимости. Эти факторы снижают способность
личности к преодолению травматических стрессовых переживаний. Наличие в анамнезе
психических травм (например, в связи с перенесенным насилием в детстве,
несчастными случаями в прошлом) может увеличивать риск того, что после
очередного психотравмирующего события разовьется П.с.р.; фактором риска
является также наличие психических расстройств в анамнезе, следует учитывать и
возрастной фактор. Преодоление экстремальных ситуаций труднее дается молодым и
старым людям. Важно и то, насколько своевременно и качественно была оказана
помощь.
К числу факторов, облегчающих
профилактику П.с.р., относят способность к эмоциональному самоконтролю, высокую
самооценку, способность к своевременной интеграции травматического опыта других
людей в свой жизненный опыт, а также наличие социальной поддержки. В последнее
время принято различать острое расстройство - если длительность симптомов
меньше 3-х месяцев и хроническое расстройство - если длительность симптомов
составляет 3 и более месяцев, а также расстройства с отсроченным началом - если
симптомы начинаются, по меньшей мере, через 6 месяцев после воздействия
травматического стресса.
Основная цель
психотерапевтической работы с лицами, страдающими П.с.р., заключается в том,
чтобы помочь им встать на путь адаптивного разрешения травмирующих ситуаций.
Каждый человек имеет свой уникальный путь восстановления после перенесенного
стресса. Однако можно выделить и общие стратегии оказания помощи. Например,
предлагаются следующие стратегии психотерапии пострадавших от землетрясения:
(1) формирование адекватного отношения к симптомам. Лица, страдающие П.с.р., по
определению, пережили событие, выходящее за рамки нормального человеческого
опыта. У них возникают реакции, которые им непонятны; они склонны путать
необычность травмы с собственной необычностью. Важна констатация и осознание
реальных фактов, сопутствующих травме Необходимо помочь пострадавшим признать,
что (1) их переживания, учитывая экстремальные обстоятельства, нормальны; (2)
помочь изменить травмирующий смысл катастрофических событий и их последствий,
выработать ощущение контроля над происходящим; (3) восстановить личностный
смысл и ощущение принадлежности себя к определенной социальной группе.
Для реализации указанных
стратегий чаще всего применяются когнитивно-бихевиоральные и психодинамические
психотерапевтические методы. Когнитивно-бихевиоральные (поведенческие) методы
используют принципы научения с целью преодоления избегающего поведения и
сверхвозбуждения. Наиболее адекватными для использования при
П.с.р. являются техники «вскрывающей терапии» (Exposure-Based Intervention, EBI), десенсибилизации и
переработки травмирующих переживаний посредством движений глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing,
EMDR), тренинг
преодоления тревоги (Anxiety Management Training,
FMT) и др. Техники
описаны в практикуме по психологии П.с.р. (ред. Н.В. Тарабрина, 2001 г.).
Психодинамические методы
опираются на представления о том, что у человека чаще всего информация о травме
оказывается недостаточно проработанной, и появляются такие симптомы как
«флэшбэки» (избегание ситуаций, связанных с травмой), а так же отчуждение,
ощущение «укороченного будущего». В случае успешной переработки информации
представления о травматическом событии стираются из активной памяти
и симптоматика исчезает (Horowitz M.J., 1986). Могут быть
эффективны различные психодинамические методы, начиная от выслушивания
пациентов и заканчивая краткосрочной динамической психотерапией. В процессе
психотерапевтической работы необходимо создать доверительные отношения, помочь
снять напряжение и прояснить отношения к пережитому травматическому опыту.
Главная цель - помочь проработать процесс так, чтобы травмирующее событие
интегрировалось в образ «Я» пострадавшего. В некоторых случаях ему необходимо
помочь найти смысл в случившемся (логотерапия).