РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ (АНОМАЛЬНОЕ) - хронические изменения личности, не
связанные с повреждением или заболеванием мозга. Р.л.(а.)
включает расстройства личности и поведения, развившиеся в результате
неблагоприятных воздействий, заведомо неадекватного воспитания,
катастрофических или чрезмерно продолжительных стрессов.
В том случае, если речь идёт о
становлении психопатии, процесс её формирования под влиянием неблагоприятных
внешних воздействий называется патохарактерологическим развитием.
Личностные изменения, возникающие вследствие длительных неврозов, реактивных
состояний или тяжёлых и длительных психогений, рассматривают в рамках,
соответственно, невротического, постреактивного и психогенного
развитий (Фелинская Н.И., 1961, 1968; Лакосина Н.Д., 1961, 1970; Гурьева
В.А., 1963, 1968). Подчёркивается, что динамические нарушения, приобретенные
под влиянием неблагоприятных микросоциальносредовых факторов, обладают
тенденцией к переходу в более или менее стойкие патологические изменения
характера и личности в целом. При этом в отличие от Р.л.(а.)
у взрослых, в основе патохарактерологического, постреактивного и психогенного
развития личности у детей и подростков лежит изменение формирования незрелой
личности в сторону психопатии, а не патологический сдвиг уже сформированной
личности. Важное дифференциально-диагностическое и лечебно-профилактическое
значение имеет то обстоятельство, что при Р.л.(а.)
возможна приостановка и даже регредиентная динамика начиная с любого этапа:
отсутствие биологических предпосылок обусловливает возможность под воздействием
благоприятных условий уменьшение и исчезновение приобретенных психопатических
свойств личности ("депсихопатизация" по Кербикову О.В.).
Преморбидно интактная (не
имеющая психопатических особенностей) взрослая личность вследствие затяжного и
тяжёлого невроза после этапа невротической депрессии может претерпеть весьма
существенные изменения, всё более приближающиеся к "краевой"
психопатии. Процесс деформирования личности вследствие тяжёлого невроза
называется невротическим РЛ(А). Критериями
дифференциации затяжного невроза и невротического РЛ(А)
являются: 1) большая длительность течения болезни (не менее 5 лет) и большая
тяжесть психической травмы, которая затрагивает основные интересы личности; 2)
отсутствие заметного улучшения в течение 1-2 лет после нормализации условий
жизни; 3) ослабление эмоциональных нарушений, связанных с
ситуацией, и появление хронических расстройств настроения, которые определяются
не психической травмой, а состоянием больных; 4) полисиндромность; особое
значение имеет появление ипохондрического и истерического синдромов, а также
психопатических черт характера; 5) большая стабильность клинической картины,
отсутствие длительных улучшений; 6) повышенная восприимчивость больных к
разнообразным вредностям (повторные психогении, переутомление, инфекции);
длительные ухудшения состояния после воздействия даже незначительных
дополнительных вредностей (Королёв В.В., 1967).
В том случае, если в основе
развития лежит какая-либо особенность преморбидной личности взрослого больного
(мнительность, подозрительность, ипохондричность), а само оно приобретает
сверхценный или бредовый характер, говорят о патологическом развитии личности с
выделением, обычно, ипохондрического, сенситивного или сутяжно-паранойяльного
вариантов. В процессе патологического развития личности нередко формируются
паранойяльные состояния с бредом ревности, ущерба, величия, ипохондрическим
бредом и др. (Печерникова Т.П.,1969 и др.).
В современной классификации
психических и поведенческих расстройств (МКБ-10/ICD-10, 1994) выделено
"хроническое изменение личности после переживания катастрофы",
включающее изменения личности после столь тяжёлого стресса, что исчезает
необходимость учитывать индивидуальную уязвимость для объяснения его глубокого
воздействия на личность (пребывание в концентрационных лагерях, пытки,
стихийные бедствия, положение заложника и т.п.). Изменения личности в этом
варианте являются хроническими и проявляются ригидными и дезадаптирующими
признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и
профессиональном функционировании. Диагностическое значение имеют не
наблюдавшиеся ранее у больного: а) враждебное или недоверчивое отношение к
миру, б) социальная отгороженность, в) ощущения опустошённости и безнадёжности,
г) хроническое чувство волнения, ощущение постоянной угрозы, существования
"на грани".
В лечении решающую роль играет
нормализация средовых воздействий, купирование стрессовой ситуации. Чрезвычайно
важна роль психотерапии, в частности, направленной на тренировку личностного
реагирования в индивидуально-непереносимых условиях. Широко используются
психотропные средства /Братусь Б.С. 1988; Лакосина Н.Д., Трунова М.М.,1984/.