ДИСМОРФОФОБИЯ (лат. dis - нарушение; греч. morphe - форма, phobos -
страх) - разновидность ипохондрических синдромов, преимущественно встречающихся
в подростковом возрасте (по некоторым данным, 80% случаев падает на период
полового созревания), чаще у девочек. При Д. имеет место патологическая
убеждённость в наличии какого-то физического недостатка (уродливое строение
своего тела, отдельных его частей, особенно лица), либо в распространении
больным неприятных запахов и чаще всего кишечных газов. При этом больные
опасаются , что окружающие замечают эти недостатки,
обсуждают и смеются над ними. Для выраженного синдрома Д. типична триада
признаков: идеи физического недостатка, идеи отношения, подавленное настроение.
В случаях болезненной убеждённости в распространении неприятных запахов имеют
место также и сенсопатии - разнообразные, чаще всего локального характера
телесные сенсации и обонятельные обманы восприятия.
Идея
физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой (паранойяльный
бред), реже проявляется в рамках монотематических обсессий, поэтому более
правомерно вместо термина "Д" (т.е. в рамках психиатрической
терминологии - "навязчивое состояние
страха") использовать
предложенный М.В.Коркиной термин "дисморфомания" (от греч. mania -
страстное влечение) /Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. 1984/.
В этом варианте речь идёт о болезненной убеждённости в наличии дефекта тела. В связи с убеждённостью в существовании мнимого дефекта или при
наличии какого-либо незначительного физического недостатка при чрезмерном его
преувеличении больные упорно обращаются за помощью к врачам различных
специальностей - косметологам и дерматологам по поводу "дефектов"
кожи, веснушек, пористости, угрей, сальности, облысения, гипертрихоза и т.п., к
стоматологам ("кривые зубы", "неправильный прикус",
"неприятный запах изо рта"), к гастроэнтерологам ("урчание в
животе", "недержание газов"), к эндокринологам
("слишком низкий рост", "недоразвитие грудных желёз"), к
гинекологам и андрологам ("неправильное строение половых органов").
Некоторые из них добиваются оперативного вмешательства для коррекции. Некоторые
из этих больных обращаются за помощью к знахарям и другим целителям.
У больных с дисморфофобией
отмечается склонность к диссимуляции своего состояния. В связи с этим важно
отметить наличие двух характерных симптомов, которые
могут быть выявлены при
расспросе больных и их родственников: это симптомы "зеркала"
(пристальное рассматривание себя в зеркале с целью убедиться в наличии
физического недостатка и попытаться подыскать выражение лица, скрывающее этот
"дефект") и "фотографии" (последняя рассматривается как
документальное доказательство ущербности своей внешности, в связи
с чем фотографирование избегается).
Чаще всего синдром дисморфофобии
возникает у подростков с личностной акцентуацией (сензитивно-шизоидной,
психастенической или истерической), носит транзиторный характер, представляя
собой психогенно провоцируемую реакцию, возникшую вслед за насмешками
сверстников и других лиц по поводу внешности, фигуры и т.п. Эти
реакции не отражаются на других аспектах жизни, не снижают работоспособности,
проявляются лишь в особо значимых для данного лица ситуациях, (например, в
обществе девушек у юноши, считающего, что у него дефект лица, в то время как в
компании приятелей он забывает о тревожащих его отклонениях и ведёт себя
соответствено); эти болезненные расстройства носят преходящий характер, с
возрастом сглаживаются, дезактуализируются.
Дисморфомания может лежать в
основе такого заболевания пубертатного и юношеского возраста, как нервная анорексия. В рамках малопрогредиентной шизофрении,
при которой дисморфофобия становится вторичной, симптоматической (Thomas
Ch.S.,1984), дисморфофобические расстройства приобретают стойкий характер.
Возникнув в подростково-юношеском возрасте, они могут оставаться в клинической
картине и по миновании
периода юношества.
Лечение симптоматическое.
Психотерапия, направленная на разубеждение, не эффективна. Психотерапевт должен
ставить перед собой иную целть - склонить подростка смириться с воображаемым
или преувеличенным недостатком, научить его скрывать от окружающих болезненные
переживания (добиться компенсаторной диссимуляции). При большой интенсивности
болезненных расстройств необходима
психофармакотерапия: назначаются такие нейролептики, как хлорпротиксен,
сонапакс, неулетил, терален, этаперазин; в периоды большого эмоционального
напряжения или усиления депрессивного фона настроения назначают транквилизаторы
и антидепрессанты (феназепам, реланиум, тазепам, амитриптилин, азафен, лудиомил).
При дисморфомании шизофренической природы проводят лечение основного
заболевания , в том числе в условиях психиатрического
стационара. Госпитализация показана также при глубокой депрессии и суицидальном
риске (пресуицидальном синдроме), при склонности больных к самоповреждениям.
Косметические операции категорически противопоказаны: они не устраняют
дисморфофобических переживаний, более того, психическое состояние может
ухудшиться.
В.Я
Гиндикин