ПЕРВЕРЗНАЯ ПСИХОПАТИЯ (ПАРАФИЛИИ)
(греч. para - рядом, вблизи, philia - любовь, склонность) - половые извращения
(сексуальные перверзии). В этом случае речь идёт о патологии полового
чувства, при котором сексуальное удовлетворение достигается неестественным
(противоестественным) способом или в сочетании с дополнительными
раздражителями. Предполагалось, что эти расстройства обусловлены
конституционально, в связи с чем и рассматривались как одно из проявлений
психопатий - несмотря на то, что собственно личностная
изменённость могла быть и незаметной. Однако в дальнейшем выяснилось, что
сексуальные перверзии могут иметь место и у психопатизированных личностей
(психопатоподобные или псевдопсихопатические расстройства вследствие
шизофрении, органических поражений ЦНС), при глубокой деменции и других
психических расстройствах, но также и у лиц, не имеющих психических расстройств
– при половой импотенции, при
отсутствии возможности естественных половых сношений.
В том случае, если половое
влечение постоянно реализуется извращённым способом, замещает нормальную
половую жизнь и предоставляет единственную возможность полового удовлетворения,
перверзии называют истинными; в случаях, когда удовлетворение сексуальных
влечений извращённым путём происходит лишь из-за объективных препятствий, речь
идёт о псевдоперверзиях.
В этиологии и патогенезе
сексуальных перверзий значимы как наследственно-конституциональные,
биологические ( в том числе эндокринные), так и
психогенные и социальные факторы. В рамках "Расстройств
зрелой личности и поведения у взрослых" в настоящее время (Международная
классификация болезней /10й пересмотр/ СПб,
1994) выделяют: 1)
психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием
и ориентацией, 2) расстройства половой идентификации, 3) расстройства
сексуального предпочтения (парафилии).
В первую из
этих групп входят: а) расстройство
полового созревания (пациент страдает от сомнений в собственной половой
принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или
депрессии), б) эго-дистоническая
сексуальная ориентация (пациент не удовлетворён своей половой
принадлежностью или сексуальным предпочтением и может искать лечение с целью
его изменения), в) расстройство
сексуальных отношений (нарушения половой принадлежности или сексуального
предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений
с сексуальным партнёром).
Во вторую
группу входят: а) транссексуализм
(желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, длящееся
не менее двух лет); б) трансвестизм двойной
роли (ношение одежды противоположного пола с целью получения удовольствия от
временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу); в) расстройство половой идентификации у
детей ( впервые появляющиеся в раннем детстве, характеризующиеся постоянной
интенсивной неудовлетворённостью по поводу зарегистрированного пола вместе с
настойчивым желанием принадлежать - или убеждённостью в принадлежности- к противоположному полу; чаще это расстройство отмечается
у мальчиков. Откровенное женское поведение может уменьшаться в период ранней
юности, но в 1/3- 2/3 наблюдений в юношеском возрасте и позже у мальчиков с
расстройством половой идентификации проявляется гомосексуальная ориентация. Большинство девочек после достижения юношеского возраста
отказывается от преувеличенной настойчивости в мужских видах
деятельности и одежде, но у некоторых из них сохраняется мужская идентификация
и может проявиться гомосексуальная ориентация.
В третью группу включаются: а) фетишизм (использование какого-либо
неодушевлённого предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и
сексуального удовлетворения, встречающееся почти исключительно у мужчин); б) фетишистский трансвестизм (надевание
одежды противоположного пола для достижения сексуального возбуждения); в) эксгибиционизм (периодическая или
постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым
людям; обычно, но не всегда во время демонстрации имеет место половое
возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией); г) вуайеризм (периодическая или
постоянная наклонность тайком наблюдать за занимающимися
сексом или раздевающимися; обычно это приводит к половому возбуждению и
оргазму); д) педофилия
(сексуальное предпочтение детям, преимущественно встречающееся у мужчин, том
числе и у тех, которые, предпочитая взрослых сексуальных партнёров, из-за
постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно
обращаются к детям - своим или чужим- в качестве
замены), е) сходная с педофилией по модусу сексуального поведения эфебофилия (влечение к подросткам,
наблюдающееся у лиц как мужского, так и женского пола); ж) садо-мазохизм (предпочтение
сексуальной активности, включающей в себя причинение боли или унижение; если
индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции, это
называется мазохизмом - пассивной
алколагнией ; если же он предпрочитает быть её
источником - садизмом - активной алколагнией; часто индивидуум получает
сексуальное удовлетворения как от садистической, так и мазохистической
активности (при этих извращениях возможны как гетеро-,
так и гомосексуальная направленность, сочетание с другими парафилиями -
педофилией, зоофилией); з) множественные
расстройства сексуального предпочтения (наиболее частое сочетание
фетишизма, трансвестизма и садо-мазохизма); и) в числе других
расстройств сексуального предпочтения рассматриваются фроттеризм (прикосновение к людям и трение о них в многолюдных
общественных местах для сексуальной стимуляции); к) скотоложество (зоофилия - сексуальные действия с животными в
большинстве случаев оказывающаяся псевдоперверзией); л) некрофилия (половое влечение к трупам, формирующееся главным
образом у психически больных или лиц с тяжёлыми врождёнными психическими
аномалиями); м) нарциссизм
(аутофилия, аутоэротизм, аутомоносексуализм) - половое влечение к собственному
телу, самовлюблённость.
Лечение сексуальных перверзий
имеет целью формирование нормального полового влечения и дифференцируется в
зависимости от типа и причин парафилии. Лечение комплексное, включающее
социально-педагогические мероприятия, различные виды психотерапии, а при
необходимости медикаменты и другие виды лечебного воздействия