ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ
КОНТРАКТ – согласованный
набор ожиданий в отношении процесса и результатов терапии, который
вырабатывается совместно психотерапевтом и клиентом.
В условиях платной психологической помощи для
оптимального решения проблемы индивидуализации психотерапии возможно заключение
П. к. или выработка
“контрактной (договорной)” модели взаимоотношений “психотерапевт — клиент”. П. к. позволяет структурировать и контролировать
терапевтический процесс обоими его участниками. Это соглашение определяется и
оформляется нередко уже в течение первой встречи, хотя, может появиться и в
неявной форме. В контракте можно оговорить степень подчинения клиента
психотерапевту (какой объем ответственности за ход и результаты лечения каждый
из них будет нести), характер эмоциональной дистанции между ними. Клиент обычно
полагает, что заключение контракта гарантирует ему квалифицированную помощь,
удобство и доступность (четкое расписание посещений), право прервать курс
лечения и найти другого психотерапевта, и ожидает, что психотерапевт будет
согласовывать с ним важнейшие шаги в ходе своей работы. П. к.
требует согласования с клиентом лечебного плана,
обсуждения и принятия общего понимания проблемы клиента, целей терапии, ее
методов, частоты посещений, длительности и предполагаемых результатов лечения.
Психотерапевт, исходя из своих возможностей, прогноза успешности терапии,
приходит к решению начинать ли ему работать с данным клиентом, он может
предложить клиенту заключить контракт на 3—5 сессий, после которых при наличии
взаимной удовлетворенности ходом работы контракт продлевается. Терапевт
предъявляет клиенту требование сотрудничать в процессе терапии, выполнять
соответствующие рекомендации, правила, задания. Поскольку некоторые клиенты
могут прямо или косвенно заявить психотерапевту в конце терапии о
несоответствии затраченных денежных средств ее результатам, вопросы оплаты,
также как и меру ответственности каждой из сторон за результаты терапии следует
оговаривать в П.к.
П. к.
может быть рассмотрен и с позиций оценки его
психотерапевтической полезности. В когнитивной сфере важно предоставление
пациенту информации, необходимой для сознательного и активного его участия в
терапии. Пациент нередко нуждается не только в конкретной помощи, но и в
своеобразном дружеском отношении. Психотерапевт в процессе
заключения и последующего обсуждения П.к. регулирует взаимоотношения таким
образом, чтобы они были эмоционально теплыми, но не приобретали свойств
симбиозного или фамильярного характера. Обсуждение и согласование с пациентом
задач психотерапии позволяет влиять на его мотивацию к лечению.
Н.Д.Творогова